Interdisziplinäre S3-Leitlinie zum kolorektalen Karzinom, Erläuterungen zu den Qualitätsindikatoren/ Behandlungszielen, Anhang 1: Zahl histopathologisch untersuchter Lymphknoten bei radikalen Tumorresektionen

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Interdisziplinäre S3-Leitlinie
Autor/en: Th. Junginger, W. Lorenz (Hrsg.)
Letzte Änderung: 07.04.2004

Für die Erstellung einer pN-Klassifikation ist nach UICC 2002 üblicherweise die histologische Untersuchung von 12 oder mehr regionären Lymphknoten erforderlich [UICC 2002]. Diese Empfehlung wurde auch vom Internationalen Dokumentationssystem für kolorektale Karzinome [Fielding LP 1991] übernommen und fußt auf Daten von Scott und Grace 1989 [Scott KW 1989] sowie jenen der Studiengruppe kolorektales Karzinom, publiziert im UICC TNM Supplement 1993 [UICC 1993]. Durch Untersuchung von mehr als 12 Lymphknoten ergibt sich eine nur geringfügige Verringerung der pN0-Fälle. Wenngleich neuerdings die histologische Untersuchung von mindestens 14 Lymphknoten [Wong JH 1999] bzw. 17 Lymphknoten [Goldstein NS 1996] gefordert wurde, sollte aber am wohlbegründeten Standard der UICC festgehalten werden.

Nach vorangegangener neoadjuvanter Therapie wird die Zahl von 12 regionären Lymphknoten in etwa 25% der Resektate nicht erreicht [Wittekind Ch 2002].

Hinweis: Die angeführten Zahlen histologisch zu untersuchender Lymphknoten geben ausschließlich Hinweise zur Verlässlichkeit der pN-Klassifikation, erlauben jedoch keine Aussagen über das Ausmaß der Lymphknotendissektion. Hierzu müsste die histologische Untersuchung wesentlich intensiver erfolgen. Dann werden bei Standardresektionen im Rektum im Mittel 30, median 29, im Kolon im Mittel 31, median 33 Lymphknoten untersucht (unpublizierte Zahlen der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen 1995-2002).

Literaturreferenzen:

• Fielding LP, Arsenault PA, Chapuis PH, Dent O, Gatright B, Hermanek P et al.
  Clinicopathologic staging for colorectal cancer. An International Documentation System (IDS) and an International Comprehensive Anatomical Terminology (ICAT).
  J Gastroenterol Hepatol 1991;6:325-344. PM:1912440
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• Goldstein NS, Sanford W, Coffey M, Layfield LJ.
  Lymph node recovery from colorectal resection specimens removed for adenocarcinoma. Trends over time and a recommendation for a minimum number of lymph nodes to be recovered.
  Am J Clin Pathol. 1996;106(2):209-16. PM:8712176
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• Scott KW, Grace RH.
  Detection of lymph node metastases in colorectal carcinoma before and after fat clearance.
  Br J Surg 1989:76:1165-1167. PM:2688803
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• UICC.
  Hermanek P, Henson DE, Hutter RVP, Sobin LH, eds.
  TNM Supplement 1993. A commentary on uniform use.
  Springer, Berlin-Heidelberg-New York p. 55, 1993.




• UICC.
  Sobin LH, Wittekind Ch, eds.
  TNM classification of malignant tumours 6^th ed.
  Wiley & Sons, New York 2002.




• Wittekind Ch.
  Pathologiebefunde in der RCT-Studie 95 - Vorläufige kritische Wertung.
  Vortrag TME Kolloquium MERCURY-Studie, Berlin 01.12.2002.




• Wong JH, Severino R, Hannebier MP, Tom P, Namiki TS.
  Number of nodes examined and staging accuracy in colorectal carcinoma.
  J Clin Oncol 1999;17:2896-2900. PM:10561368
  [Medline]

Herausgeber: Prof. Dr. H. Link
Herausgeberbeirat: Prof. Dr. P. Albers, Prof. Dr. R. Andreesen, Priv.-Doz. Dr. A. Böhme, Prof. Dr. C. Bokemeyer, Prof. Dr. U. Creutzig, Prof. Dr. G. Ehninger, Prof. Dr. M. Freund, Prof. Dr. C. Garbe, Dr. N. Gökbuget, Prof. Dr. M. Hallek, Prof. Dr. J.T. Hartmann, Prof. Dr. R. Hehlmann, Prof. emerit. Dr. H. Heimpel, Prof. Dr. A. Hochhaus, Prof. Dr. K. Höffken, Dr. G. Hübner, Prof. Dr. Th. Junginger, Priv.-Doz. Dr. U. Kaiser, Priv.-Doz. Dr. R. Kath, Prof. Dr. C.-H. Köhne, Dr. R. Mahlberg, Prof. Dr. A. Matzdorff, Prof. Dr. R.-P. Müller, Prof. Dr. J. Preiß, Prof. Dr. H.-J. Schmoll, Prof. Dr. G. von Minckwitz