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Sekundäre ZNS-Lymphome: Diagnostik

Autor/en: L. Fischer
Letzte Änderung: 15.08.2006
Diagnostik sekundärer ZNS-Lymphome
Diagnostik ZNS:
Neurologischer Status

Liquorpunktion:

  • Zellzahl, Eiweiß, Lactat, Glucose
  • Zytologie
  • Immunzytologie
  • "Polymerase-Chain-Reaction" (PCR) für IgH-Rearrangement (fakultativ)
Magnetresonanztomographie (MRT) - (wenn nicht möglich Computertomographie (CT)) - des Schädels und evtl. der Neuroachse mit Kontrastmittel
Myelographie (fakultativ, bei Verdacht auf Liquorblockade)
Radionuklid-Ventrikulographie (fakultativ, bei Verdacht auf Liquorblockade)
Diagnostik systemisch:
Röntgen-Thorax in 2 Ebenen
Abdomen-Sonographie
alternativ CT-Thorax/Abdomen
Knochenmarkbiopise (inkl. Histologie, Immunzytologie)

Die Liquorpunktion mit anschließender zytologischer Untersuchung stellt weiterhin den Goldstandard in der Diagnostik der Meningeosis neoplastica dar, und sollte zur Vermeidung falsch-negativer Ergebnisse ggf. wiederholt werden [Glantz MJ 1998] [DeAngelis LM 1998].
Im Fall der Meningeosis lymphomatosa ist es jedoch nicht immer möglich, z.B. reaktive Lymphozyten von Lymphomzellen zu unterscheiden. Immunzytologische Untersuchungen können hier die Sensitivität erhöhen [Kranz BR 1989]. Flowzytometrische sowie molekulargentische Methoden zur Detektion monoklonaler Zellen stellen ergänzende Methoden dar, sind in der Routine jedoch nicht immer verfügbar [Hegde U 2005] [Finn WG 1998] [Gleissner B 2002] [Rhodes CH 1996] [Storch-Hagenlocher B 2000].

Kontrastgestütze CT oder MRT des Schädels sowie ggf. Mituntersuchung des Rückenmarkes und der Meningen dienen der Detektion intraparenchymatöser Herde und ggf. einer meningealen Infiltration. Die Sensitivität bei der Beurteilung der Meningosis ist im Vergleich zu soliden Tumoren jedoch deutlich geringer [Zeiser R 2004].

Literaturreferenzen:

  • DeAngelis LM.
    Current diagnosis and treatment of leptomeningeal metastasis.
    J Neurooncol 1998;38:245-252. PM:9696379
    [Medline]


  • Finn WG, Peterson LC, James C, Goolsby CL.
    Enhanced detection of malignant lymphoma in cerebrospinal fluid by multiparameter flow cytometry.
    Am J Clin Pathol 1998;110:341-346. PM:9728609
    [Medline]


  • Glantz MJ, Cole BF, Glantz LK, Cobb J, Mills P, Lekos A.
    Cerebrospinal fluid cytology in patients with cancer: minimizing false-negative results.
    Cancer 1998;82:733-739. PM:9477107
    [Medline]


  • Gleissner B, Siehl J, Korfel A, Reinhardt R, Thiel E.
    CSF evaluation in primary CNS lymphoma patients by PCR of the CDR III IgH genes.
    Neurology 2002;58:390-396. PM:11839837
    [Medline]


  • Hegde U, Filie A, Little RF, Janik JE, Grant N, Steinberg SM.
    High incidence of occult leptomeningeal disease detected by flow cytometry in newly diagnosed aggressive B-cell lymphomas at risk for central nervous system involvement: the role of flow cytometry versus cytology.
    Blood 2005;105:496-502. PM:15358629
    [Medline]


  • Kranz BR, Thiel E, Thierfelder S.
    Immunocytochemical identification of meningeal leukemia and lymphoma: poly-L-lysine-coated slides permit multimarker analysis even with minute cerebrospinal fluid cell specimens.
    Blood 1989;73:1942-1950. PM:2713509
    [Medline]


  • Rhodes CH, Glantz MJ, Glantz L, Lekos A, Sorenson GD, Honsinger C.
    A comparison of polymerase chain reaction examination of cerebrospinal fluid and conventional cytology in the diagnosis of lymphomatous meningitis.
    Cancer 1996;77:543-548. PM:8630963
    [Medline]


  • Storch-Hagenlocher B, Haas J, Vogt-Schaden ME, Bentz M, Hoffmann LA, Biessmann A.
    Molecular analysis of the CDR3 encoding region of the immunoglobulin heavy chain locus in cerebrospinal fluid cells as a diagnostic tool in lymphomatous meningitis.
    Ann Neurol 2000;47:211-217. PM:10665492
    [Medline]


  • Zeiser R, Burger JA, Bley TA, Windfuhr-Blum M, Schulte-Monting J, Behringer DM.
    Clinical follow-up indicates differential accuracy of magnetic resonance imaging and immunocytology of the cerebral spinal fluid for the diagnosis of neoplastic meningitis - a single centre experience.
    Br J Haematol 2004;124:762-768. PM:15009064
    [Medline]


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